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如何使用社保卡

 

 

文/翰尔森顾问

 

 

关于发布2010年北京市城乡居民养老保险缴费标准的通知

人社居发〔2010〕93号

 

 

 

2010年北京市全面推行社会保障卡,为了让大家全面、准确的了解和使用社保卡,澳洲幸运8对此进行了整理和归纳。

 

 

社保卡门诊就医须知

 

1、由于2010年是“持卡就医,实时结算”的第一年,参保人员就医时在带上社会保障卡的同时,还要带上“北京市基本医疗保健手册”(蓝本)和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。

 

2、持社会保障卡就医挂号时,门(急)诊诊疗费由原累加后按比例支付,调整为由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳。

 

3、如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的,仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用,不能在医院直接完成实时结算,符合医疗保险基金支付条件的,要按照原流程办理手工报销手续。

 

4、参保人员在申请补(换)社会保障卡期间,到定点医疗机构就医时,需要主动出示《新发与补(换)社会保障卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补(换)社会保障卡证明》采集有关的信息,并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时,全额收取现金,出具相关单据,参保人员持新的社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。

 

 

读懂实时结算收费票据

 

参保人员持社会保障卡结算医疗费用后,定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外,还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。

 

“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额;

 

“本次医疗保险基金支付”指按政策规定,根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况,对本次医疗保险范围内金额进行分解后,应由医疗保险基金给与支付的费用总额;

 

“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额,包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额;

 

“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额;

 

“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内,医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额;

 

当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。

 

 

 

社保卡注意事项

 

1、实行持卡就医后,个人就医的定点医疗机构仍以个人医疗手册选定的定点医疗机构为准,A类、中医、专科医院可以直接就医。

 

2、除急诊未带卡、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况外,参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保基金不予支付。

 

用由个人全额负担,医保基金不予支付。3、医疗手册号码的最后一位通常为应为字母“S”,而社保卡上的最后一位通常为阿拉伯数字或字母“X”,但前面九位的号吗与医疗手册号码相同,不会影响参保人看病就医。

 

4、对于已经领取社保卡的参保人员,看病就医时应该同时携带社保卡和医保手册。如果医保手册丢失的话,需要通过参保单位到参保地的区县社保中心办理补领医保手册手续,而且在补办医保手册同时,参保单位需要提供参保人员的社保卡,区县社保中心为其同步更新社保卡的卡内信息。

 

5、参保人员的社保卡丢失且办理了正式挂失与办理补卡手续后,应告知单位,由单位持参保人员的医保手册和一张照片,到区县社保中心为参保人员重新打印医保手册中的就诊信息表。

 

 

哪些情况变化时,需要及时变更社保卡卡内信息?

 

为保证参保人员正常享受医保待遇,需要使参保人员医保信息与社保卡卡内信息保持一致,当参保人员领导社保卡后,符合下列情形之一的,参保单位除按原规定流程办理相关手续外,还须持参保人员的社保卡和医保手册,由区县社保中心或医保中心对社保卡进行卡内相关信息变更,同事重新打印医保手册中的就诊信息表。

 

1、医疗保险在职职工转为退休人员。

 

2、转换医疗保险险种,主要有以下几种情形:

(1)在“城镇职工”与“城镇居民”医保之间转换险种。

(2)在城镇居民医保中由“一小”转“无业”、“无业”转“老年”。

 

3、特殊病种审批。

 

4、残废军人参保。