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2012年北京市职工生育保险最新政策解读

 

 

文/翰尔森顾问

 

 

 

《社会保险法》已于2011年7月1日正式实施,为贯彻实施社会保险法,北京市人力社保局陆续出台了相关的政策细则,进一步完善各项社会保险政策。

 

2011年12月北京市人力资源和社会保障局发布了《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》(京人社医发【2011】334号),通知要求自2012年1月1日起,非京户籍的职工应当参加生育保险,同时享受相关的生育保险待遇,预计惠及人群400万。2012年起北京市生育保险将实现制度上的全覆盖,在此次相关政策细则中,生育保险方面的政策调整引人关注,本期澳洲幸运8就生育保险相关政策进行深入解读。

 

 

1.参保范围扩大

 

参保范围扩大体现在两个方面:

 

1) 参保单位覆盖范围:本市行政区域内的用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师(会计师)事务所、有雇工的个体工商户。

 

2) 参保人群覆盖范围:在职职工;取消户籍的限制,外地户籍员工必须参加生育保险。

 

目前北京市生育保险参保人数为392.1万,而养老医疗保险参保人数均已过千万,工伤和失业保险参保人数也达800万人。政策调整后,生育保险有望扩大受益群体400万人,最终参保人数会达800万人的规模,基本覆盖北京用人单位职工。

 

 

 

2.生育津贴计发办法调整

 

生育津贴支付标准=用人单位月缴费平均工资/30 X 产假天数

 

1月1日后北京市生育津贴的计发办法进行了调整,调整后,以职工所在用人单位月缴费平均工资为基数计发,不再按女职工本人生育当月的缴费基数计发。

 

北京市目前的生育津贴一直是按产假工资计算的。调整后,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣,须按实际发放;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。

 

参加生育保险的职工, 1月1日前已生育或打算生育享受产假的,其在明年1月1日后申报生育津贴时,按新计发办法计算津贴。

 

 

 

3.参保缴费期限的灵活调整

 

北京市享受生育保险待遇,需要符合生育前连续缴费满9个月的限制。由于1月生育保险参保范围扩大,因此对缴费期限设置了变通措施。

 

1) 9个月内分娩的,可以即时申领享受生育保险待遇。

 

2) 9个月后分娩的,有连续缴费满9个月的限制;

 

如连续缴费满9个月,其生育津贴由生育保险基金支付。 如连续缴费不足9个月,其生育津贴由用人单位先行垫付,分娩之月后连续缴费满12个月的,生育津贴再由生育保险基金予以补支。

 

 

 

4. 申报资料的问题

 

2012年外地户籍员工生育后享受生育保险待遇时,提供的资料中包括《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》。

 

外地户籍职工在分娩前需到居住地街道办事处或计划生育行政部门办理生育服务联系单,才能办理生育津贴的申领手续。

 

户口性质

资料

北京户籍

《生育服务证》

外地户籍

《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》

 

 

 

5.生育保险部分医疗费支付项目和标准调整

 

根据本市生育保险实施情况,对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准进行了调整,医疗待遇水平将在原有基础上增长在20%左右。

 

此次调整主要是针对支付医疗机构的定额标准,上调了定额支付标准,同时首次将住院计划生育手术前相关门诊检查的费用、住院分娩当次产褥期感染等项目纳入可报销项目。医疗费用支付标准的调整将有利于提高参保人员享受医疗服务的水平,减轻个人医疗费用负担,参保人员如没有签订自费协议(即药品、诊疗项目和服务设施目录范围外的需求),可实现生孩子不花钱。

 

 

北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容

 

生育的医疗费用

调整类别

项目

支付方式

条件

付费金额

三级医院

二级医院

一级医院

提高部分医疗费用支付标准

分娩

定额付费

自然分娩

3000元

2900元

2700元

人工干预分娩

3300元

3200元

3000元

计划生育费用

住院

定额付费

符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术

2800元

2700元

2500元

调整部分医疗费用支付标准和按项目支付范围

分娩

定额付费

剖宫产术

4400元

4200元

3800元

项目付费

住院分娩当次出血量大于500ml或血小板计数小于8万/mm3按项目付费。

增加部分医疗费用支付标准和按项目支付范围

分娩

项目付费

住院分娩当次产褥期感染按项目付费。

计划生育费用

门诊

限额付费

检查费(住院计划生育手术前)

300元